尊敬的县政协教科卫体和文化文史学习委员会：

您委提出的《关于提升医养融合服务水平的提案》已交县卫生健康局研究办理，首先感谢你们多年来对卫生健康系统工作的关心和支持，县卫生健康局领导非常重视该提案，经深入调查研究，现答复如下：

一、医养结合工作开展情况

（一）加强医养结合机构建设。一是在县中医医院建设县养老服务中心，依托医院的中彝医医疗技术优势，将养老、医疗相结合，打造“医养结合”的服务新模式。依托县中医医院医疗优势，实现中西医结合诊疗。每日有老年病科医生定时巡诊，24小时提供医疗救助与健康监测。为每位老人建立专属健康档案。由持证护士及护理员提供分级分类、个性化生活照护，涵盖营养配餐、起居协助、心理慰藉、陪同就医及临终关怀等全方位服务。引入智能化管理系统，集成健康监测、紧急呼叫、智能照护及信息化管理平台，提升服务响应速度、管理效率与安全性。针对高、中、低收入群体和特殊人群实际，形成了“全域性布局、差异化定位、专业化发展、全方位服务”的医养结合发展路径，为老年人提供全方位、全周期、全过程卫生健康养老服务。满足老年人多层次、多样化的健康养老服务需求。二是实行乡镇卫生院、农村敬老院一体化建设、运行，提升基层医养结合服务能力。前场镇中心卫生院与前场镇敬老院进行合并使用和功能整合，开展医养结合服务。在太平镇卫生院建设太平镇养老服务中心，实现农村敬老院能养老、可看病。三是完善医养结合协作，提高社区医养结合服务能力。按照互惠互利、就近就便的原则，对不具备医疗资质的养老机构和乡镇敬老院与医疗机构开展医养结合签约服务。医疗机构为养老机构提供公共卫生、医疗救治、康复护理等服务，实现医疗资源与养老的无缝对接。截至目前，签约率达100%。

（二）加强医疗机构老年病科建设。一是通过创建老年友善医疗机构，全县县、乡医疗机构100%设立老年病科室。县人民医院设有老年病科和康复医学科。县中医医院设立和治未病科，老年病科2008年被评为“云南省重点中医专科”。2021年至2025年，县人民医院、县中医医院和9个乡镇卫生院、栋川社区卫生服务中心均创建为云南省老年友善医疗机构，公立医疗机构创建率达100%。二是积极创建乡镇（社区）医养结合示范机构。前场镇中心卫生院、栋川社区卫生服务中心分别于2022年、2023年创建为云南省乡镇（社区）医养结合示范机构。通过老年友善医疗机构和医养结合示范机构的创建，促进了我县医疗机构老年病科规范建设。

（三）开展老年人健康管理工作。一是严格按照《国家基本公共卫生服务规范》要求，扎实开展辖区65岁及以上老年人健康管理各项工作。持续完善老年人群健康档案、规范开展健康体检、健康评估、随访干预及健康宣教。对所有参检老年人体检结果，逐一开展一对一健康状况评估，全面筛查高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病等常见老年慢性病，重点识别高龄、独居、失能、半失能、重度慢病、多重用药、高跌倒风险等重点人群。根据评估结果实行分类分级管理，对健康老年人群开展常规健康指导。将慢病老年人纳入规范随访管理，定期开展面对面随访，监测血压、血糖等核心指标，指导规范用药、科学控病；对高危及异常指标老年人，及时开展专项干预、复查提醒及跟踪管理；对行动不便、卧床老人提供上门随访、上门指导服务，切实解决老年群体就医不便问题。有效提升了辖区老年人健康管理服务质量和居民健康素养水平。二是落实中医健康管理服务。全面开展老年人中医体质辨识工作，根据平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质等不同体质特点，为每位老人定制个性化中医养生、饮食调理、穴位保健、四季养生指导方案，推广简单易学的中医适宜技术，切实将中医健康管理融入老年日常健康服务中。

（四）中医药助推医养结合发展。充分发挥中医药医养结合服务作用，将中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健等融入医养结合服务全过程，依托特色优质的医疗、护理、康复资源和专业人才队伍为老年人提供疾病诊治、预防、健康保健、用药指导在内的一站式服务，解决养老机构老年人的日常看病难、就医难问题。在推进“医养结合”工作过程中，整合医疗、护理、养老三个功能，促进医疗资源与养老服务的无缝对接，把老年人的医疗诊断、康复护理、慢病管理、健康促进等医疗健康服务纳入其日常生活照料中，实现“养”和“医”双向互通逐步形成并完善“医中有养、养中有医、医养协作、共同发展”相对成熟的医养服务模式，共同助力养老事业发展，让老年人老有所养、老有所乐、老有所医、老有所教、老有所为、老有所学。在养老服务中心建设“幸福食堂”。对医院周边年满60周岁及以上的老年人提供便捷、安全、健康、美味、平价的“长者餐”，有效解决周边居家老年人特别是社区高龄、孤寡、低保低边、失能老年人最现实最迫切的“就餐难”问题。让老人“食有所依”，充分利用医院中医养生保健等条件，提供药膳、茶饮等服务，保障老年人的健康营养需求。

（五）信息化助推老年疾病诊治。通过县紧密型医共体县乡村信息一体化项目建设。围绕以患者服务为中心，打通县、乡、村三级医疗服务绿色通道，提供双向转诊、区域医疗协同，基层医疗一体化服务、基层用药质量管理等，实现县、乡、村三级医疗卫生机构互联互通、数据共享、业务协同、综合管理等业务服务。实现资源共享、优势互补、基层首诊、分级诊疗、上下联动、共同发展，切实解决老年人看病难、看病贵的民生问题。重点推进医疗模式创新，整合医防融合，推广家庭医生签约服务、区域业务协同等模式。深化基层慢病管理医防融合，推进基层医疗机构基本医疗和基本公共卫生融合服务，优化常见多发慢性疾病的基层诊疗和健康管理流程，依托家庭医生签约团队，为签约居民提供诊疗服务、健康档案管理、慢病随访等公共卫生服务与临床治疗服务融合开展。为老年人提供更加优质的慢病管理、家庭医生签约及疾病诊治服务。

（六）加强基层医疗机构老年人服务能力。一是家庭病床助推医养结合出新模式。先后在前场镇中心卫生院、光禄镇中心卫生院、栋川社区卫生服务中心、弥兴镇中心卫生院开展家庭病床试点工作，兼顾居家养老、医养结合。重点为患老年慢性病、常见病，需要康复护理及癌症终末期患者提供上门诊疗、送药、康复护理、安宁疗护等服务形式。家庭医生签约服务团队主动走出医院，到患者家中进行诊疗。减轻了行动不便的患者到医院就诊的麻烦，也大大减轻了患者的经济负担。对老龄化社会以及慢性病患者的健康管理等，深受群众欢迎。二是聚焦老年人“用药难、报销繁”等急难愁盼问题，以药品耗材统一采购为突破口，坚持“一盘棋”统筹，以集采降价推动优质药品下沉基层。针对过去基层医疗机构部分常用药短缺等问题，依托紧密型医共体，打破机构壁垒，实行药品耗材“四统一”管理（统一目录、统一议价、统一采购、统一配送）。由医共体总医院牵头，常态化落实国家及省际联盟药品集中带量采购，通过“以量换价”，显著挤压药品价格虚高空间。结合基层诊疗实际，建立并动态调整医共体内统一的药品使用目录，明确乡镇卫生院高血压、糖尿病等慢病药品配备种类下限。同时，针对偏远村卫生室用药特点，额外增配30种农村地区常用非医保目录药品并实行零差率销售，有效破解了“小村缺药”难题。为确保下沉的优质药品用得好、用得安全。医共体总院成立药事管理中心，定期对乡村两级药房进行标准化整理和业务指导，依托信息化支撑和规范化管理，实现了诊疗方案和用药信息可实时共享，保障了治疗的连续性和安全性。持续提升乡村医生的合理用药水平，确保好药发挥最大疗效。为了让老年人在家门口就能享受到便捷高效的医疗服务，大力推进医疗服务下沉，移动结算进村入户，实现“看病即报”。为全县77个村卫生室统一配备移动医疗终端，村医在开展家庭医生签约、慢病随访或上门诊疗时，可现场完成医保即时结算，让老年人足不出户即可享受“诊疗——拿药——报销”一体化服务。有效提升了基层医疗卫生服务能力，切实增强了老年人的健康获得感。

二、下步工作计划

（一）继续深入推进医养结合向纵深发展。建立医养结合工作机制，探索多种不同的医养结合模式，有效利用现有医疗卫生机构资源，提升医养服务能力，推动基层医疗卫生和养老服务有机衔接，切实满足辖区内老年人健康和养老服务需求。指导全县医养结合机构提升医养结合服务能力，创建医养结合优质服务单位。对不具备医疗资质的养老机构，按照就近属地、便民便利、互惠互利、低偿优质、全面覆盖的原则，公立养老机构100%与公立医疗卫生机构开展签约合作；指导民营养老机构与民营医院结合工作实际，根据国家、省签约合作指南（试行）开展签约工作。指导基层医疗机构持续做好老年人心理关爱行动、失能老年人评估服务及基层医养结合示范机构创建等工作。

（二）持续提升中医药服务能力。以人才引育为重点，增强发展后劲。持续实施“60颗星”医疗骨干下沉工程，每年遴选优秀骨干驻乡帮扶。加大“西学中”培训力度，力争每年培训基层卫生技术骨干全覆盖。加大中医医师考核认定力度，推动更多确有专长人员持证上岗。以产业融合为方向，拓展发展空间。持续开展中医药科普宣传和义诊活动，提高群众对中彝医药的认知度和信任度。加快中彝医药与康养、文旅产业深度融合，培育新增长点。积极开发彝医药保健食品、日用品等衍生产品，延伸产业链。

（三）持续完善药品供应保障。依托紧密型医共体平台，通过“县乡村三级联动、数据互通、双向调剂、备案管控”，精准破解县域药品供需错位、资源浪费、基层用药不足等问题，保障基层药品联动管理工作规范、高效、安全开展，有效盘活县域药品存量资源，实现降本增效、便民惠民的双重目标。

尊敬的县政协教科卫体和文化文史学习委员会，感谢你们一直以来对我县卫生健康工作的关心，在今后的工作中，希望您一如既往关心、支持好我县卫生健康事业发展。

姚安县卫生健康局

2026年6月22日