为严厉打击违法违规使用医保基金行为，切实维护参保人合法权益，结合医保基金管理突出问题专项整治工作，姚安县医疗保障局切实加强医保基金监督管理，规范定点医药机构诊疗服务行为，筑牢基金监管安全防线，“守护群众“救命钱”。

数据赋能勤做“加法”，筑牢基金监管“安全网”。为进一步抓实医疗保障基金监管工作，加强监督执法能力，建立医保、公安、纪检、卫健等部门协同监管机制，实现信息互通、互联、共享，广泛征集诈骗医保基金问题线索，对查实的欺诈骗保行为，综合运用司法、行政等方法，严惩重罚欺诈骗保机构和人员，做到“一案多查”“一案多处”，共同维护基金监管体系。2025以来，移交纪检部门问题线索2件，移交卫健部门问题线索3件，切实推动全县医疗保障基金监管工作走深走实、见行见效。

违规查处严做“减法”，打好基金监管“组合拳”。为减少全县医保基金使用违规违法行为发生，印发《姚安县规范使用医保基金法律法规和政策知识竞赛实施方案》《云南省医保基金使用负面清单（第三批）》《医保基金审核通报》等，加强对县医务人员《医疗保障基金使用监督管理条例》、现行医保相关政策和医保支付政策的理论知识、实操性知识、云南省医保基金使用负面清单等的教育培训，组织医疗机构对照第一批、第二批、第三批问题清单对2023、2024年度医保基金使用情况进行自查自纠，对诊疗服务中发现的不规范、不合理行为及时进行纠正查处。2025年，医药机构自查自纠主动退回违规资金37.56万元。

宣传引导勇做“乘法”，奏响基金监管“合唱曲”。一是强化宣传教育。4月中旬，组织医药机构相关人员开展规范使用医保基金法律法规和政策及医保相关业务知识培训，提升全县定点医药机构规范使用医保基金能力和水平。二是完善内部制度。印发《姚安县医疗保障局每月工作重点》《姚安县医疗保障局2025年医疗保障基金监管工作计划》，压紧压实工作责任，明确各股室工作职责、监管措施、检查内容和工作要求，为医疗保障基金监管工作提供有力保障。三是优化经办流程。认真落实“高效办成一件事”，推进高效办理新生儿出生“一件事”、快捷进行了解医保费用、及时办理省内医保关系转接等工作，向社会作出“亮承诺、见行动、出成效”，进一步深化作风革命、效能革命。四是创新监管模式。与第三方签订服务协议，引进专业机构开展医疗保障基金专项检查工作，逐步破解医疗保障工作点多面广、缺少专业人员难题。

知晓敬畏巧做“除法”，拧紧基金监管“安全阀”。为切实提高广大参保群众知晓医疗保障基金监管的重要性，消除法律法规、政策盲区，依托每年4月基金监管集中宣传月，采取现场发放宣传海报、宣传手册、宣传袋，编排参保群众喜闻乐见情景剧、梅葛调、花灯表演等形式持续开展打击欺诈骗保法律法规宣传，在政府门户网站公开《姚安县医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题线索的通告》畅通举报投诉渠道，引导广大参保群众积极参与医疗保障基金监管工作，对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高奖励20万元，营造“不能骗、不想骗、不敢骗”的浓厚氛围，不断筑牢基金安全共治防线。（钱娅波）