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姚安县医疗保障局2024年第二期违规使用医保基金典型案例
来源: 姚安县医疗保障局 | 访问量:3494 | 发布时间: 2024/9/12 10:15:15

为切实保障参保人员医疗保障权益,维护全县医保基金安全,持续加大基金监管高压态势和震慑力度。现对6起案例进行公开:

一、姚安县人民医院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗保障局调查,发现姚安县人民医院2023年1月1日至2023年12月31日,超标准收费、串换收费、分解收费、重复收费、超医保支付范围、无指针检查违规使用医保基金440762.40元。2024年8月,姚安县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定:对姚安县人民医院作出1.责令改正;2.责令退回违法结算医保基金274462.04元;3.处违法结算医保基金1倍的行政处罚。姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县人民医院违规费用166300.36元;2.责成姚安县人民医院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回,行政处罚资金已全部上缴。

二、姚安县中医医院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗保障局调查,发现姚安县中医医院2023年1月1日至2023年12月31日,超标准收费、串换收费、分解收费、重复收费、超医保支付范围、无指针检查违规使用医保基金26047.56元。2024年8月,姚安县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定:对姚安县中医医院作出1.责令改正;2.责令退回违法结算医保基金6182.00元;3.处违法结算医保基金1倍行政处罚。姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县中医医院违规费用19865.56元;2.责成姚安县中医医院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回,行政处罚资金已全部上缴。

三、姚安县光禄中心卫生院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗保障局调查,发现姚安县光禄中心卫生院2023年1月1日至2023年12月31日,超标准收费、串换收费、分解收费、超医保支付范围、无指针检查违规使用医保基金12601.49元。2024年8月,姚安县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定:对姚安县光禄中心卫生院作出1.责令改正;2.责令退回违法结算医保基金1318.73元;3.处违法结算医保基金1倍的行政处罚。姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县光禄中心卫生院违规费用11282.76元;2.责成姚安县光禄中心卫生院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回,行政处罚资金已全部上缴。

四、姚安县前场中心卫生院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗保障局调查,发现姚安县前场中心卫生院2023年1月1日至2023年12月31日,超医保支付范围、无指针检查、超标准收费、串换收费违规使用医保基金7910.99元。2024年8月,姚安县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定:对姚安县前场中心卫生院作出1.责令改正;2.责令退回违法结算医保基金2554.50元;3.处违法结算医保基金1倍的行政处罚。姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县前场中心卫生院违规费用5386.49元;2.责成姚安县前场中心卫生院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回,行政处罚资金已全部上缴。

五、姚安县大河口卫生院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗保险中心核查,姚安县大河口卫生院2023年1月1日至2023年12月31日,不实收费、无指针化验违规使用医保基金2275.00元。2024年7月,姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县大河口卫生院违规费用2275.00元;2.责成姚安县大河口卫生院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回。

六、姚安县左门卫生院违规使用医保基金案

2024年5月,经姚安县医疗中心核查,姚安县左门卫生院2023年1月1日至2023年12月31日,不实收费违规使用医保基金165.00元。2024年7月,姚安县医疗保险中心按照《姚安县医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定:1.追回姚安县左门卫生院违规费用165.00元;2.责成姚安县左门卫生院限期整改。目前,损失的医保基金已全部退回。

医保基金是人民群众“救命钱”,县医疗保障局将牢记职责使命,进一步加大基金监管力度,继续保持打击欺诈骗保的高压态势,对各类欺诈骗保及违规行为“零容忍”。各定点医药机构要引以为戒,吸取教训,认清形势,克服侥幸心理。严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》和《定点医药机构服务协议》,建立健全规章制度,规范医疗服务行为,为参保人员提供更为优质、便捷、高效的服务,切实维护医保基金安全。



姚安县医疗保障局

2024年9月12日