近年来，姚安县医保局始终坚持习近平法治思想，以法治政府建设为抓手，强化医保基金监管，加大打击“不敢骗、不想骗、不能骗”欺诈骗保力度，综合运用日常监管、智能审核、专项整治、社会监督等方式，筑牢事前、事中、事后基金监管安全防线，切实维护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一是强化宣传教育，走好事前提醒警示“先行棋”。持续开展打击欺诈骗保宣传活动，充分利用4月份基金监管宣传月等关键节点，在电视台、微信公众号等平台媒体和人员流动密集区域播放打击欺诈骗保宣传动漫、粘贴标语、发放宣传册，解读医保政策等，着力构建医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”绿色医保生态，维护医保基金安全运行。1-4月份，共发放宣传海报1000余份，在平台媒体和LED显示屏滚动播放宣传视频、标语等300余次。引入第三方力量，于5月初开展采取现场检查与非现场检查，日常采取人工检查与智能审核、事先告知与突击检查等方式，常态化开展稽核工作。加强自查自纠，每年组织2次以上对医保基金使用情况的自查自纠，提高医疗机构医保费用审核能力，筑牢医保基金安全防线。今年已现场检查定点医药机构82家，开展了不合理检查、低标准入院、挂床入院、利用医保待遇开药倒卖骗取医保基金专项整治3个不合理专项整治行动。截至目前，收回违规资金197.5万元，其中：通过智能监控拒付142.44万元，追回31.11万元，行政处罚立案4件，罚款21.85万元，医疗机构自查自纠主动退回金额2.1万元。

二是强化智能审核常态，走好事中监管“关键棋”。强化定点医疗机构报销资料的审核力度，医共体内部对医共体成员单位进行内部监管审核，经办股室按照住院病例不低于5%进行人工抽审，每月对定点医疗机构的申报数据进行初步审核，不合理的医疗费用给予拒付处理，每季度下发医疗费用日常审核情况内部通报至各医疗机构。智能审核全覆盖，充分利用大数据智能监控平台，批量筛查疑似超标准收费、超医保支付、重复收费、数据异常等人工审核不易发现、无法统计的疑点数据进行审核。2023年，共发现智能审核违规数据595条，人工抽审18911例，审核拒付128.54万元。建立健全信息比对机制，严格落实实名制就医报销制度，堵塞报销漏洞。加大专项检查和社会监督力度，全面收集打击欺诈骗保等违法违规行为的线索，聘请社会监督员19名，鼓励公民、法人或其他社会组织积极举报违法违规行为，对欺诈骗保行为重拳出击。

三是强化部门联合执法，走好事后惩处“长效棋”。针对欠费较多、补齐全部欠费困难的社会群体，联合税务部门主动上门，根据欠费具体数额、欠费性质，分门别类研究推进措施，制订补缴计划，保障其医保权益，维护社会稳定。截至目前，共追回医保欠费资金20余万元。以打促防强震慑，持续加大打击力度，对虚构医疗费用、开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现、药品进销存数据不符、隐瞒第三方责任骗取医保基金等经查实的欺诈骗取医保基金行为，依法依规严厉打击，切实体现“零容忍”的鲜明态度。截至目前，行政处罚立案4件，罚款21.85万元，与县法院审判案件中涉及医保基金使用协作机制移交案件2件。建章立制固长效，通过监督检查、分析问题，建立健全医保基金使用监督管理、欺诈骗取医保基金案件行刑衔接、医保基金运行分析等长效机制，为全县医疗保障事业的健康、持续发展提供有力支撑。（钱娅波）