张同波代表：

你提出的《解决群众看病难问题的议案》已交县卫生健康局研究办理，首先感谢你多年来对卫生健康系统工作的关心和支持，县卫生健康局领导非常重视该提案，经深入调查研究，现答复如下：

一、医共体改革目标

最大化发挥医共体内的资源优势和技术优势，采取人才下沉、技术下沉、理念下沉、管理下沉等多种方式，解决基层医疗卫生机构人才匮乏、设备不足、诊疗能力不强、质控体系不完善等系列问题。同时，通过信息化建设完善县域内影像、心电、检验、病理、远程诊疗服务，将医共体内的优势资源辐射延伸到村卫生室，推动乡村医生队伍能力提升，以信息化手段助推县乡村三级医疗服务同质化。通过医共体建设，真正实现“四个转变”。一是医疗机构单打独斗到全县协同、全域统筹转变；二是服务方式从被动等患者找医生看病到医务人员主动下沉为患者服务转变；三是发展方向从以治病为中心向医防融合转变；四是运营成效从单纯保基本生活向内涵提升高质量发展转变，提升县域医疗卫生服务质量，构建分级诊疗、合理诊治及有序就医新格局。通过改革实现“强县、活乡、稳村”之目的，全面增强群众获得感、幸福感和安全感。

二、医共体改革助力乡村两级医疗服务能力提升

（一）2022年业务开展情况

卫生院和村卫生室门诊人次共648990人次，较上年增长92007人次，增长16.52%。住院人次3074人次，较上年增长1032人次，增长50.54%。其中：卫生院门诊人次311572人次，较上年增长19945人次，增长6.84%。村卫生室门诊人次337418人次，较上年增长72062人次，增长27.16%。

（二）2022年业务收入情况

卫生院和村卫生室业务收入3582万，较去年增长670万，增长23.01%。其中：卫生院业务收入2252万，较上年增长400万元，增长21.52%。村卫生室业务收入1330万，较上年增长271万，增长25.61%。

（三）2022年医保使用情况

1.2022年城乡居民门急诊就诊共计1194016人次，其中县域内就诊1136762人次，门诊共发生费用7493.66万元，门诊统筹资金2479.02万元。县域内就诊率为95.20%。

2.住院患者转往县外上转率不断降低，2022年共计上转患者865人次，由2021年的5.14%下降到3.36%。

3.乡级就诊率25.31%，村级就诊率28.25%，2022年乡村两级实际使用医保资金2798.38万元，使用占比为22.67%，较2021年增加1.5个百分点。

综上分析，通过医共体改革后，提高了卫生院和卫生室的服务能力和服务水平，从而导致卫生院和卫生室的就诊人次和业务收入、乡村两级医保资金使用较大幅度提升，县外上转率下降，说明群众就医看病更方便，享受医保减免实惠更多。

三、控费工作的相关要求

（一）控费的原因

乡村两级存在重复用药、整盒开药等情况，出现用药不安全的情况，同时整盒开药存在浪费，间接地增加患者的经济负担。

（二）控费的目的

做到合理诊疗、合理检查、合理用药、合理收费。

（三）控费的措施

1.医共体总医院制定下发《姚安县医共体总医院关于加强医疗保障资金监管的六条控制措施》（姚医总发〔2022〕6号），从严格控制入院标准、严格合理检查、严格合理用药、严格控制住院费用增长、降低药品和医用耗材采购价格、加强医疗机构欺诈骗保的行为监管六条措施着手，减少不合理的医保基金消耗，切实保障医保资金规范合理使用。

2.控制不合理费用的增长。要求卫生院和村卫生室合理诊疗，合理用药，以病情需要为依据合理开具处方。要求村卫生室人均看病不超过28元，并不是规定卫生室的每张处方金额最高不能超过28元。例如：2023年1月—5月11日，乡村两级门诊收入8665438.60元，开具总处方数303987张，均次处方费用28.50元，处方金额高低不等，最高金额达270.58元。

3.强调合理诊疗、合理用药和均次费用。医共体仅对不合理用药处方进行点评、考核；对不合理诊疗行为进行考核通报，要求整改。但从未对卫生院和村卫生室单张处方金额超过28元的情况进行考核。

（四）控费成效

通过控费措施的执行，县级医疗机构和姚安国政医院不得收治包皮环切、单纯高血压不伴并发症、皮脂腺囊肿、上呼吸道感染、软组织挫伤五种疾病住院，进而促进乡村两级医生必须要学习提升业务知识，进一步提高诊疗能力，激活乡村两级活力，促进分级诊疗真正落实。

综上所述，实行医共体改革后，切实提高县乡村三级的服务能力和业务水平，多措施改善了患者就医条件，从规范诊疗行为、优化就诊流程、确保医保资金安全，逐步实现“大病不出县、小病不出乡”，解决了患者看病难、看病贵的问题，切实享受到新一轮医改给老百姓带来的真正健康福祉。

再次感谢你对我县卫生健康工作给予的关心支持！同时希望你在今后的工作中，继续为我县卫生健康事业发展提出宝贵的意见和建议。

姚安县卫生健康局 

2023年5月30日